Resultados do exame anátomo-patológico e "Polymerase Chain Reaction (PCR)" na forma clinica e subclinica da infecção anal pelo Papilomavirus Humano (HPV): estudo em quatro grupos de pacientes / Histopathological and PCR results for clinical and subclinical forms of HPV anal infection: study of four groups of patients

O Papilomavírus Humano tem alta incidência na população. O objetivo deste trabalho é o estudo dos resultados encontrados no exame anatomo-patológico e no PCR das formas clínica e subclínica da infecção anal por HPV em quatro grupos de pacientes. MÉTODO: Foram estudados 10 pacientes com prurido anal idiopático, seis com infecção genital pelo HPV, tratada, seis com condiloma anal tratado e oito com condiloma anal. As verrugas foram biopsiadas nos oito pacientes com condiloma e feito exame de anuscopia de alta resolução com biópsia dirigida nos outros 22 pacientes. O material foi encaminhado para exame anátomo-patológico e depois, a partir do mesmo bloco de parafina, foi feito o exame de PCR. Resultados: O anátomo-patológico foi positivo para HPV em todos os pacientes, sendo que nos oito com condiloma confirmou-se a forma clínica e em 22 diagnosticou-se a subclínica com 13 casos de neoplasia intraepitelial associada. O PCR foi positivo em 91,9 por cento dos 22 pacientes da forma subclínica ao anátomo-patológico e em 87,5 por cento dos oito pacientes da forma clínica. O tipo predominante nos casos de HPV anal subclínico foi o 16 e o predominante nas verrugas foi o 11. CONCLUSÕES: O exame anátomo-patológico foi positivo para HPV em todos os pacientes, propiciando também o diagnóstico de 13 casos de neoplasia intraepitelial, sendo dois de carcinoma "in situ". O PCR foi positivo em 91,9 por cento dos pacientes da forma subclínica ao anátomo-patológico e em 87,5 por cento da forma clínica ao anátomo-patológico. O tipo predominante da forma subclinica foi o 16 e das verrugas foi o 11.

The purpose of this study is to analyze the results found in the pathological examination and PCR test for clinical and subclinical HPV anal infections in four groups of patients. Methods: The four groups studied were: ten patients with idiopathic anal pruritus, six with treated HPV genital infection, six with treated anal condyloma, and eight with anal condyloma. Eight patients with condyloma underwent wart biopsy, and high-resolution anoscopy with directed biopsy was performed in the remaining 22 patients. Paraffin wax embedded biopsy specimens were sent to pathological analysis, and later PCR was carried out on the same samples. Results: Through the pathological examination, the presence of HPV is positive in all patients studied: clinically in the eight patients with condyloma, and subclinically in the others 22. Thirteen of these 22 patients presented and associated intraepithelial neoplasia. PCR was positive in 91,9 percent of the 22 patients those who presented the subclinical infection at pathology examination and 87,5 percent of the eight patients that presented the clinical infection the most common type of anal subclinical HPV infection was HPV-16 and HPV-11 when warts were presented. Conclusions: Pathological findings related to HPV were presented in all patients studied, and 13 cases were diagnosed two of them were carcinoma in situ. PCR was positive in 91,9 percent of patients presenting the subclinical infection, and in 87,5 percent with the clinical infection was HPV-16, and for warts HPV-11.

Intussuscepção colo-cólica exteriorizada pelo ânus, secundária a lipoma: relato de caso / Colo-colic intussusception exteriorizated for the anus secondary to lipoma: case story

O lipoma colorretal, apesar de raro, é o segundo tumor benigno mais freqüente. Na maioria das vezes é pequeno e assintomático. Quando sintomático é causa de intussuscepção colônica ou íleo-colônica. A intussuscepção é infreqüente nos adultos, sendo que nestes, 90por cento dos casos encontram-se associados a outras afecções, principalmente a lipomas colônicos. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de intussuscepção colo-cólica exteriorizada pelo ânus, secundária a lipoma, ilustrando esta rara complicação do lipoma colônico que é a intussuscepção via anal, além de dissertar a respeito da sintomatologia, diagnóstico e formas de apresentação e tratamento.

Histiocitose de células de Langerhans perianal: relato de caso / Perianal Langerhans cell histiocytosis: case story

A histiocitose de células de Langerhans é uma doença caracterizada pela proliferação de células histiocitárias denominadas células de Langerhans, cujo acometimento perianal é raríssimo. As manifestações variam de uma lesão solitária a um envolvimento multisistêmico. O diagnóstico é confirmado por meio de estudo imunohistoquímico. O tratamento consiste em exérese da lesão perianal, podendo ser ou não complementada com quimioterapia.

Endometriose de reto: relato de caso / Endometriosis of rectum: case story

A endometriose é definida como tecido endometrial fora do útero. O envolvimento colorretal da endometriose ocorre em 5 a 10por cento dos casos, acometendo mais freqüentemente a região retossigmoidiana. O diagnóstico e tratamento dependem de inúmeros fatores como faixa etária, localização e intensidade dos sintomas. Não existe conduta terapêutica uniforme para o tratamento da endometriose. O tratamento pode ser medicamentoso ou cirúrgico, sendo que idade, condição hormonal e desejo de gravidez irão interferir na conduta a ser tomada. O objetivo do trabalho é relatar um caso de endometriose de reto extraperitoneal diagnosticado e tratado no Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis, dissertando sobre as variadas formas de conduta.

Angiomixoma agressivo perineal: relato de caso e revisão de literatura / Perineal aggressive angiomyxoma: story of case and revision of literature

O angiomixoma agressivo (AA) é um tumor mesenquimal, localizado principalmente na região pelve-perineal. Apresentamos o caso de um doente masculino, 43 anos, há um ano com nódulo perianal doloroso e de crescimento progressivo. Submetido a ressecção local com diagnóstico histopatológico de AA. Boa evolução no pós-operatório, sem sinais de recidiva no sexto mês de acompanhamento. O tratamento de escolha para o AA é a ressecção local. Alto índice de recidiva local é relatado no acompanhamento ambulatorial.

Tumor estromal gastrointestinal de reto: relato de dois casos e revisão da literatura / Gastrointestinal stromal tumor of rectum: story of two cases and revision of literature

O tumor estromal gastrointestinal (GIST) constitui um grupo incomum de neoplasias de origem mesenquimal, sendo mais freqüente no estômago e intestino delgado. São relatados dois casos de GIST localizados em reto distal diagnosticados através da imunohistoquímica positiva para os marcadores CD 34, CD 117 (c-kit) e vimentina. O tratamento realizado foi ressecção endoanal em um e amputação de reto no outro.

Correção de procidência de colostomia por abordagem local / Correction of the colostomy prolapse for local boarding

A procidência de colostomia é complicação comum, muitas vezes levando a necrose da alça exteriorizada. O objetivo deste trabalho é relatar a experiência do Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis com o uso de técnica de ressecção da alça prolapsada com abordagem local do cólon, preservando seu mesentério e sem atuar na pele. Foram estudados, retrospectivamente, três pacientes com colostomia em alça, operados no período de abril de 2001 a dezembro de 2003, todos com necrose da alça procidente. É descrita a técnica e os resultados.

Cirurgia de resgate no carcinoma de canal anal / Surgery of rescue in the carcinoma of anal canal

Desde a publicação de Nigro et al em 1974 a combinação de rádio e quimioterapia tornou-se o tratamento de escolha para o carcinoma epidermóide do canal anal. No entanto, em pacientes com persistência da doença ou recidiva local, um tratamento de resgate deve ser instituído. O objetivo deste estudo é avaliar os resultados das cirurgias de resgate para o carcinoma epidermóide de canal anal que apresentaram recidiva ou falha ao tratamento radioquimioterápico inicial. Quatorze pacientes submetidos à cirurgia de resgate durante o período de agosto de 1993 a outubro de 2002 foram analisados retrospectivamente. O estudo incluiu onze mulheres e três homens, a média de idade foi de 52,6 anos (36-74). Doze pacientes apresentavam estádio clínico III, um estádio clínico II e outro I. Houve 13 casos (92,8por cento) de amputação abdominoperineal do reto e 1(7,1por cento) de ressecção local. Não houve mortalidade operatória. A morbidade global foi de 64,2por cento; deiscência de ferida perineal foi o principal fator responsável pelo alto índice. A sobrevida média foi de 25,9 meses. Em casos de falha ao tratamento radioquimioterápico inicial para o carcinoma epidermóide do canal anal, a cirurgia de resgate é um importante meio de controle local da doença.

O Papilomavírus humano (HPV) na forma subclinica como diagnóstico diferencial da etiologia do prurido anal / The human Papillomavirus (HPV) in the subclinic form as a diferencial diagnosis in the ethiology of the pruritus ani

Este trabalho tem por objetivo demonstrar a importância da doença causada pelo HPV subclínico na região anal, como diagnóstico diferencial da etiologia do prurido anal. Dez pacientes com prurido anal persistente foram submetidos ao exame de anuscopia de alta resolução para diagnóstico de HPV subclinico anal. Os casos positivos foram tratados seguindo protocolo estabelecido. A anuscopia de alta resolução proporcionou a colheita dirigida do material cujo exame anátomo-patológico resultou positivo para HPV em 100por cento dos casos. O exame de PCR (polymerase chain reaction) resultou positivo em nove pacientes (90por cento) e negativo em um (10por cento). Após seis meses do inicio do tratamento padronizado, o PCR e o anátomo-patológico mantiveram-se inalterados. Houve melhora do sintoma em três pacientes (30por cento) após este período de tratamento. Os pacientes do grupo não tinham comportamento de risco para doenças sexualmente transmissíveis, todos tinham menos de três parceiros sexuais por ano. Concluiu-se que o HPV anal subclínico pode ser considerado uma possível causa de prurido anal.